漏尿不是老了就該忍的事：藥師解析治療尿失禁常用的兩類藥，還有為什麼凱格爾運動要練上好幾個月

先把觀念換掉

這篇最重要的一句話在最前面：尿失禁是一個可以治療的疾病，不是年紀大了理所當然要忍受的事。楊雅淳藥師指出，大多數病人經過適當的醫療處理，症狀都能改善。

這句話之所以重要，是因為實務上最常見的狀況不是治不好，而是根本沒去看。很多長輩的處理方式是自己減少喝水、出門先算好廁所在哪、乾脆不出門，結果泌尿道感染、便祕、社交退縮一起來。

三種尿失禁，治法不一樣

第一種是應力性尿失禁。特徵是咳嗽、打噴嚏、提重物、跑步或大笑的時候漏出來。主要發生在女性，原因是骨盆底肌鬆弛，常見於懷孕生產之後或停經之後。

第二種是急迫性尿失禁。特徵是突然一陣很強的尿意，來不及走到廁所，通常伴隨頻尿和夜尿，多半和膀胱過動有關。

第三種是混合型，上面兩種同時存在。

會分這三種，是因為治療完全不同。應力性的重點在骨盆底肌和尿道的支撐；急迫性的重點在降低膀胱過度收縮。搞錯方向，藥吃了也不會好。

醫師會怎麼查

治療之前，醫師會詳細問病史、評估症狀。楊藥師提到「必要的檢查可能包括尿液檢查、超音波或尿路動力學檢查」。尿液檢查是為了先排除感染——泌尿道感染也會造成頻尿急尿，那是完全不同的處理。

先做的不是吃藥

保守治療排在藥物前面，內容包括：避免單次喝太大量的水、減少咖啡因、濃茶和酒、控制體重、避免便祕、建立規律的排尿時間。

骨盆底肌訓練（凱格爾運動）被楊藥師稱為「重要的治療方式」，她的說法是持續強化骨盆底肌可以增加尿道的支撐力，改善應力性尿失禁。但她同時很老實地提醒：「效果通常需要持續數週至數個月的努力。」這句話值得畫線——很多人做了一個星期沒感覺就放棄了，而那正是還沒到見效的時候。

兩類常用藥物

第一類是抗膽鹼藥物。作用是減少膀胱過度收縮、增加儲尿量，用來處理頻尿、急尿和急迫性尿失禁。常見副作用是口乾和便祕。

第二類是乙型-3 受體促效劑。機轉類似，也是降低膀胱過動、提升儲尿能力。好處是口乾的問題比抗膽鹼藥少。要注意的是，血壓控制不良的人使用前需要醫師評估。

如果保守治療和藥物都不夠，還有膀胱注射肉毒素、神經調節治療，以及針對應力性尿失禁的微創手術。醫師會依年齡、健康狀況和尿失禁類型來選。

一個要說清楚的範圍

這是一篇具名藥師的衛教文章，講的是用藥原則和分類，不是新的臨床試驗數據，所以文章裡沒有提供各種藥物的成功率數字或頭對頭比較。實際要用哪一種、劑量多少，一定是醫師看過之後決定。

另外，抗膽鹼藥物用在長輩身上有一個文章沒有特別展開、但臨床上很受重視的顧慮：這類藥可能影響認知功能，年紀大的人尤其要留意。這是另一個「不要自己去藥局買」的理由。

給媽媽的實際做法

一、先去泌尿科或婦產科講清楚症狀，不要自己忍。楊藥師強調，反覆漏尿、頻尿、急尿或夜尿的人應該儘快就醫評估。

二、去之前先記三天的排尿日記：幾點上廁所、大概多少量、有沒有漏、當時在做什麼。這張紙能幫醫師很快分辨是哪一型。

三、凱格爾運動要做對。方法是收縮「像忍住尿」的那組肌肉，收緊五秒、放鬆五秒，一組十次，一天三組。重點是不要同時憋氣、不要用大腿和肚子代償。至少要做滿兩到三個月再判斷有沒有效。

四、水不要少喝，但可以改分配。一天總量照醫師建議，改成少量多次，睡前兩小時少喝。少喝水會讓尿液濃、更刺激膀胱，反而更容易急尿。

五、咖啡、濃茶、酒先減下來看看。這三樣對膀胱是刺激物，很多人光是調整這件事就有感。

六、便祕要一起處理。腸子塞住會壓迫膀胱、加重漏尿，這兩件事是連在一起的。

七、如果醫師開了藥，出現嚴重口乾、便祕變厲害、頭暈或血壓變化，回診時一定要講——這些是可以換藥或調劑量的，不要自己停掉。也不要拿別人的藥來吃。