「抽血就能驗大腸癌」正式進了美國癌症協會的指引，卻被排在最後一名——專家寧可你去驗糞便

這是什麼檢查

大腸癌篩檢過去有兩大類：一類是直接看腸子，例如大腸鏡、乙狀結腸鏡、電腦斷層大腸攝影；一類是驗糞便，例如糞便潛血檢查（免疫法 FIT）和糞便 DNA 檢查。二○二四年美國 FDA 核准了第一支「抽血就能篩檢大腸癌」的產品，原理是驗血液裡腫瘤細胞釋放出來的游離 DNA（cfDNA）和它的甲基化特徵。

指引改了什麼

美國癌症協會在二○二六年五月二十七日更新了大腸癌篩檢指引，刊在自家的《CA: A Cancer Journal for Clinicians》。這是第一次把血液檢測正式列進可接受的篩檢選項，同時也新增了升級版的糞便 DNA 檢查與多標靶糞便 RNA 檢查。

年齡建議維持不變：一般風險的成年人從四十五歲開始篩檢，做到七十五歲；七十六到八十五歲要看整體健康狀況和過去篩檢紀錄個別決定；八十五歲以上不再建議篩檢。「預期餘命超過十年」是繼續篩檢的前提，因為大腸癌從息肉變成癌通常要很多年，篩檢的好處要活得夠久才享受得到。

為什麼血液檢測被排在最後

指引寫得很直白：血液檢測「只建議給拒絕或未完成優先篩檢方式的人」。理由是它對兩件事的敏感度偏低——一是「進行性癌前病變」（也就是還沒變成癌的大顆腺瘤，這正是篩檢最有價值的地方，因為切掉就不會變癌），二是第一期的早期癌。另外，血液檢測該多久做一次，長期能不能真的降低死亡率，證據還不夠。

換句話說，它抓得到已經長大的癌，但比較抓不到「還來得及處理」的那些。JAMA 的報導說，指引委員會成員的態度很清楚：他們寧可民眾選任何一種其他的篩檢方法。

美國癌症協會首席科學長 William Dahut 醫師說：「不管你選哪一種檢查，最重要的是去做篩檢。」這句話才是整份指引的精神——最差的檢查是沒做的那一個。

各種檢查多久做一次

糞便 DNA 或 RNA 檢查每三年一次；糞便潛血檢查（免疫法 FIT 或化學法 gFOBT）每年一次；大腸鏡每十年一次；乙狀結腸鏡或電腦斷層大腸攝影每五年一次。

一個誠實的限制

JAMA 這篇全文需要付費訂閱，指引本身的原始網頁本站也讀不到，本篇的數字與引述取自美國癌症協會公開的新聞稿與 JAMA 可見的段落。另外要提醒：以上是美國的指引，台灣的補助規則不一樣，下面分開講。

台灣的情況

國健署從一一四年（二○二五年）一月一日起擴大補助，從原本五十到七十四歲，擴大為四十五到七十四歲民眾，以及四十到四十四歲有家族病史者，每兩年一次定量免疫法糞便潛血檢查。檢查本身不必禁食、沒有侵入性：帶健保卡到健保特約院所領採便管，在家用採便棒刮一點糞便，送回院所等結果就好。

台灣自己的實證研究指出，每兩年做一次大腸癌篩檢，可以降低百分之三十四的晚期大腸癌發生率，降低百分之四十的大腸癌死亡率。

給媽媽的實際做法

一、先確認上一次做糞便潛血檢查是什麼時候。滿兩年就可以再做，帶健保卡去診所或衛生所領採便管。

二、採便前不必禁食，也不必停藥，這點和抽血不一樣，不要因為怕麻煩而拖。

三、採便管領回家後放冰箱冷藏，盡快送回，不要放到週末過去才想到。

四、如果結果是陽性，一定要做大腸鏡，不可以「再驗一次糞便看看」。國健署特別澄清過這個常見誤會：再驗一次糞便不能取代大腸鏡。

五、糞便潛血陰性不等於保證沒事。如果出現排便習慣改變超過兩週、大便變細、血便、不明原因體重下降或貧血，不要等下次篩檢，直接去看腸胃科。

六、有自費「抽血驗癌症」的推銷時，可以拿這份指引當參考：它不是首選，也不能取代大腸鏡或糞便檢查。

七、一等親（父母、兄弟姐妹、子女）有人得過大腸癌的，篩檢要提早、要跟醫師討論，不能照一般人的時程走。