巴西兩個大型試驗同時公布：中風過的人把血壓壓到一二○以下，事件少兩成一；糖尿病人壓到同樣低，心血管沒少，腎功能事件卻多五成五

問題出在哪

二○二五年美國心臟學會與美國心臟病學會的高血壓指引，建議收縮壓降到一三○以下，心血管風險高的人則鼓勵降到一二○以下。這個「一二○」的建議，主要是從二○一五年的 SPRINT 試驗來的，而 SPRINT 當年把糖尿病患者排除在外。所以糖尿病的人該不該也壓到一二○以下，一直沒有直接證據。巴西的 OPTIMAL 計畫就是去補這個洞，而且同時做了糖尿病與中風兩個族群。

研究怎麼做的

兩個試驗都是隨機、開放標籤（病人與醫師都知道自己分在哪一組），都在巴西執行，都是積極組目標收縮壓低於一二○、標準組目標低於一四○，都要求收案時收縮壓在一三○到一八○之間。

OPTIMAL-DIABETES 收了九千四百七十六位五十歲以上的第二型糖尿病成人，平均六十五歲，在巴西三十三個院所，二○一九年八月到二○二一年十月收案，中位追蹤約四年。女性佔百分之六十二，原本就有心血管疾病的佔百分之二十八點五、慢性腎臟病佔百分之二十二點六，基線血壓平均一四六／八○。

OPTIMAL-STROKE 收了四千三百六十八位曾發生缺血性腦中風或暫時性腦缺血的人，平均六十四歲，在巴西三十個院所，二○一九到二○二二年收案，平均追蹤三點九年。女性佔百分之四十七點九，基線血壓平均一四六點七／八一點六。

結果發現什麼

糖尿病這一邊，扣掉最前面三個月之後，積極組實際達到的平均收縮壓是一二二、標準組是一三五，兩組差了十三毫米汞柱。主要心血管事件（心血管死亡、中風、心肌梗塞、因心衰竭或不穩定心絞痛住院）積極組二百八十六人、佔百分之六點○，標準組三百十五人、佔百分之六點七，風險約低百分之十，但未達統計顯著。腎臟相關事件積極組二百七十人、佔百分之五點七，標準組一百七十五人、佔百分之三點七，積極組高出約百分之五十五，主要是腎功能下降，末期腎病兩組相近。嚴重不良事件兩組相似。

中風這一邊方向相反。主要心血管事件積極組二百三十六人、佔百分之十點九，標準組二百九十七人、佔百分之十三點五，積極組風險約低百分之二十一。再中風的比例是百分之四點七對百分之六點四，差別來自缺血性中風減少。嚴重不良事件兩組相似，但腎臟相關事件在積極組同樣增加。

研究者怎麼說

OPTIMAL-DIABETES 的第一作者 Karla Santo 醫師（巴西聖保羅愛因斯坦以色列醫院學術研究組織負責人）說，這些發現「為第二型糖尿病成人的最佳血壓目標增加了重要證據」。兩個試驗的指導委員會主席、倫敦帝國學院喬治全球健康研究所執行長 Otavio Berwanger 醫師說得更直接：「低於一二○的目標，不應該被不加區別地套用在所有病人身上。」OPTIMAL-STROKE 的主持人、聖保羅聯邦大學神經科教授 Gisele Sampaio 醫師說：「高血壓是中風最重要的可改變危險因子。」她同時提醒，要安全地達到更低的血壓，「需要適當的醫療監督與額外的監測」。

一個誠實的限制

兩個試驗都是開放標籤設計，不是雙盲。兩個都只在巴西執行，能不能套到台灣人身上並不確定。糖尿病這個試驗的研究者自己說，糖尿病族群預期的效益比較小，試驗的規模可能不足以偵測出這種溫和的差異。中風試驗的積極組也不是每個人都真的降到一二○以下。另外要說明：本站今日的細節與數字，依據美國心臟學會新聞室十一月七日的兩篇官方發布，兩篇均載明全文同步刊於《新英格蘭醫學期刊》；發布未列出風險比、信賴區間、P 值與經費來源，本站不代為補充。

給媽媽的實際做法

一，先問清楚自己屬於哪一類：有沒有中風或小中風過、有沒有糖尿病、有沒有慢性腎臟病。目標血壓會因此不同。

二，不要看到這篇就自己把藥加倍或減半。這兩個試驗是在醫師監督下、定期抽血驗腎功能的條件下做的。

三，如果醫師要把你的目標往下調，記得主動問：腎功能多久抽一次血？要注意什麼症狀？

四，站起來頭暈、眼前發黑、走路不穩，這些是降太低的訊號，要記下來回診時告訴醫師，不要忍。

五，在家量血壓比診間準。固定早上起床後、晚上睡前各量一次，連續七天記錄下來帶去門診；量之前先坐五分鐘、背靠椅背、腳平放地面。

必要警語

本則為研究報導，不是用藥建議。慢性病用藥絕不可自行停藥或改藥，任何血壓目標與劑量的調整，都必須先問主治醫師。