六十五歲以上要知道：公費肺炎鏈球菌疫苗已全面升級，一劑就打完，不必再打兩劑

這是什麼病

肺炎鏈球菌是一種細菌，平常可能安靜地待在鼻腔和喉嚨裡不作怪。但當它趁虛而入跑進肺部、血液或腦膜，就會造成肺炎、敗血症或腦膜炎，這一類叫做「侵襲性肺炎鏈球菌感染症」，縮寫 IPD。年紀越大、慢性病越多，發生率和致死率都越高，六十五歲以上是最主要的受害族群。肺炎長年名列台灣十大死因前段班，很多長輩就是一場感冒或流感之後，被細菌趁機二次感染，才變成嚴重肺炎。

新制到底改了什麼

以前成人公費要打兩劑：先打 PCV13（十三價結合型疫苗），隔一年再打 PPV23（二十三價多醣體疫苗）。麻煩的是要跑兩趟、要記得間隔，很多長輩打了第一劑就忘了第二劑。

從一一五年一月十五日起，改成只打一劑 PCV20（二十價結合型疫苗）就完成，直接取代原本的兩劑組合。到了八月十日，疾管署再加進 PCV21（二十一價）當作另一個選項。疾管署引述 ACIP（衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組）的評估，明白寫著「兩種疫苗無優劣之分」，可以互換使用——所以到了診所不必為了「哪一種比較好」猶豫，現場有哪一支就打哪一支。同時，PPV23 不再提供接種。

誰可以打公費

三類人：六十五歲以上長者；五十五到六十四歲的原住民；十九到六十四歲的 IPD 高風險對象。第三類包括脾臟功能缺損、先天或後天免疫功能不全、裝了人工耳、腦脊髓液滲漏、一年內接受過免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤病人，以及器官移植者。外籍人士要有健保身分或持有居留證。

以前打過的人怎麼銜接

這是最容易搞混的部分，疾管署列了四種情況：

從來沒打過的人，直接打一劑 PCV20 或 PCV21 就好。

只打過 PPV23、而且已經滿一年的人，可以再打一劑 PCV20 或 PCV21。

只打過 PCV13 或 PCV15、滿一年的人，可以打一劑 PCV20 或 PCV21；如果是高風險對象、住在機構或正在洗腎，間隔至少八週就可以。

已經完整打完 PCV13 或 PCV15 加 PPV23 的人，原則上不用再打；但如果是十九到六十四歲的高風險對象，在六十五歲前就打完整套，那麼滿六十五歲、且距離前一劑滿五年以上，可以再追加一劑。

一個誠實的說明

疫苗不是保證不會得肺炎。它主要是大幅降低「變成侵襲性重症」的機會——也就是把「可能要住加護病房」的風險往下壓。另外，這則是疾管署發給醫界的通函，用字比較專業；實際能不能打、該打哪一支，還是由醫師依你的接種紀錄判斷。

給媽媽的實際做法

．先查自己的接種紀錄。健保快易通 App 的「健康存摺」裡查得到歷年疫苗紀錄，不確定就帶健保卡到診所請護理師查。

．八月十日起，疾管署的「疫苗地圖」已經新增成人肺炎鏈球菌疫苗查詢，可以先查附近哪家診所有貨再出門。

．不要因為「聽說二十一價比較新」而空等。官方立場是兩者無優劣之分，早點打完比挑牌子重要。

．十月一日「左流右新」開打時可以順便問醫師能不能一起安排，同一天打不同疫苗在不同手臂是常見做法，請現場醫師評估。

．打完當天手臂可能痠痛、有點微燒，通常一兩天會退。若出現呼吸困難、全身蕁麻疹、頭暈站不穩，立刻回診。

．有在吃抗凝血劑（例如可邁丁、新型抗凝血劑）的人，打針前要主動告知，打完在針孔多壓幾分鐘，但絕對不可以為了打疫苗自行停藥。