健保署偏鄉醫療：山地離島計畫一年預算十六億九千五百萬、四年成長百分之一百八十，遠距醫療從去年八月起不再限科別

這在講什麼

住在都市，看醫師是走幾步路的事。住在山上或離島，可能要先下山兩小時。健保署從民國八十八年開始做「山地離島地區醫療給付效益提升計畫」，簡稱 IDS，就是把醫療資源送上山、送到島上，而不是等居民自己下來。

十一月五日健保署臺北業務組辦了一場感恩會，表揚承辦宜蘭山地鄉的羅東聖母醫院和陽明交通大學附設醫院。羅東聖母醫院從民國八十九年做到現在，已經二十六年。

政策內容與數字

一一五年的預算是十六億九千五百萬元，比一一一年的六億零五百萬元成長百分之一百八十，也就是四年之間差不多變成三倍。一年服務約六十萬人次。

實際提供什麼？在宜蘭山地鄉，和當地衛生所、陽明交大附設醫院合作，有十四科以上的門診，包含家庭醫學科、眼科、婦產科、泌尿科。另外還有行動醫療、週末與夜間門診、on call 服務、居家照護、安寧照護、健康衛教和慢性病追蹤訪視。

特別值得講的是復健站。大同鄉和南澳鄉設了五處，由復健科醫師和物理治療師上山駐點，居民不必下山做復健。對長輩來說，復健是要「持續去」才有效的事，距離就是最大的障礙。

一一四年起，大同鄉的 IDS 升級成「偏鄉地區全人整合照護方案」試辦點，是宜蘭縣第一處。團隊加入了台北榮總員山與蘇澳分院、當地朝陽診所，服務約三千四百位常住居民，從治療延伸到預防與健康促進，並把長照一路串接到生命末期照護。一一四年這部分支持了約四萬八千人次的服務，居民滿意度超過百分之九十八。

遠距醫療這條線也在往前走。羅東聖母醫院一一○年五月先在自己的院所和復健站開辦緊急遠距會診；一一二年十一月底和大同、南澳衛生所合作遠距皮膚科與眼科；到一一四年八月一日，健保署取消了遠距方案的科別限制，變成涵蓋所有科別。

一個誠實的限制

新聞稿裡「一一四年增加約三千八百萬元」這句，金額寫成「3仟8百萬元」，和全案十六億九千五百萬元的總額之間是什麼關係並沒有交代清楚。本站照實引述，不代為換算。

另外這則新聞稿裡各官員的話都是間接引述（用「表示」），沒有逐字引號，所以本站不加引號。這是政策宣導與表揚性質的新聞稿，裡面的滿意度百分之九十八是行政調查，不是研究數據。

還有一點：這次講的是宜蘭山地鄉的例子。全台灣的 IDS 範圍、科別和服務方式各地不同，不能直接套用。

給媽媽的實際做法

一、如果自己或親戚住在山地鄉、離島，或是會回鄉下住一段時間，先打電話到當地衛生所問一句：「這裡的 IDS 有哪幾科？什麼時候來？」門診時間是固定排的，知道了就不會白跑。

二、要做復健的人特別問清楚有沒有復健站。復健要連續做才有用，如果當地有駐點，就不必每週下山。

三、遠距醫療從一一四年八月起已經不限科別。皮膚上長了東西、眼睛不舒服，先問衛生所能不能安排遠距會診，可以省掉一趟奔波。

四、居家照護和安寧照護也在服務範圍內。家裡有行動不便或重病的長輩，這兩項值得主動問，不要等到撐不住才找。

五、長照的事打一九六六，免付費，而且會幫忙轉接到當地的照管中心。

六、偏鄉也有夜間門診和 on call。半夜不舒服不要自己忍到天亮，先打衛生所或轄區醫院的電話問。

七、這些服務都是健保給付或公費支持的，不需要透過任何人代辦、也不需要付介紹費。有人要收費就是詐騙。

這則是醫療資源與政策的資訊，照著問、照著用即可，不涉及任何用藥建議。