體重每多 1 公斤，走路時膝蓋要多承受 3 到 4 公斤：一位 63 歲女士減掉 39.5 公斤，膝蓋就不用換了

一個值得記住的換算

先把這篇最有用的一個數字抓出來：體重每增加 1 公斤，走路的時候膝關節要多承受 3 到 4 公斤的壓力。

原因是走路不是靜止站著。每一步落地的瞬間，體重會透過力矩放大好幾倍傳到膝蓋上，上樓梯、下樓梯更誇張。所以「只胖了五公斤」對膝蓋來說，是每一步多壓 15 到 20 公斤。

反過來算也一樣成立，而這才是好消息：減 10 公斤，每走一步膝蓋就少承受 30 到 40 公斤。這是亞東紀念醫院一般外科主任吳建明醫師引用的臨床研究數據，也是為什麼骨科醫師常說「先把體重減下來再考慮換關節」。

文中的個案

這篇報導的主角是一位 63 歲女性，術前 101 公斤。她接受了腹腔鏡縮胃手術合併胃腸雙通道繞道手術，大約 14 個月後降到 61.5 公斤，減去 39.5 公斤。

結果是退化性膝關節炎的症狀改善，原本要換人工關節，最後不需要換了，慢性病的用藥也大幅減少。

肥胖不是懶

吳醫師的原話是：肥胖「往往不是意志力不足或懶惰，而是一種需要多專科醫療介入的複雜慢性病」。世界衛生組織也已經正式把肥胖列為影響多重器官系統的嚴重慢性疾病。

這句話值得放在心上，因為台灣的長輩最常聽到的是「你就是吃太多」「你就是不動」。實際上體重受到荷爾蒙、腸道訊號、藥物副作用、睡眠、遺傳和年齡的共同影響。年紀大之後基礎代謝下降、肌肉流失加速，同樣的吃法就會慢慢變重，這不是道德問題。

肥胖會帶來的病，吳醫師列的是：高血壓、第二型糖尿病、血脂異常、脂肪肝、睡眠呼吸中止症、心血管疾病、多種癌症，以及退化性關節炎。

健保給付減重手術的四個條件

這部分很多人搞不清楚，所以照原文整理清楚。要四個條件同時符合：

第一，BMI 要達到 37.5 以上（稱為病態性肥胖）；或者 BMI 在 32.5 以上，並且合併肥胖相關的共病，例如第二型糖尿病、高血壓、睡眠呼吸中止症、血脂異常或退化性關節炎。

第二，年齡在 18 到 65 歲之間。

第三，要有飲食、運動加上藥物減重超過 6 個月、效果不佳或反覆失敗的紀錄。也就是說，不能一去就開刀，得先有正規嘗試的病歷。

第四，要完成術前檢查排除內分泌病因（例如甲狀腺功能低下、庫欣氏症候群），沒有手術禁忌，還要經過精神科評估，確認心理狀態適合、也真的理解術後飲食必須怎麼改。

手術方式常見的是縮胃手術、胃繞道手術和合併術式，現在多用腹腔鏡微創，腹部開幾個小洞，比傳統開腹疼痛少、恢復快。

一個誠實的限制

這是台灣的健康媒體採訪一位外科主任並附上一個成功個案的報導，不是研究論文。一個個案不能代表所有人的結果，減 39.5 公斤而且膝蓋完全好轉是很漂亮的成績，不是平均值。

而且報導裡沒有提到手術的風險與併發症數據。減重手術是需要全身麻醉的腹部手術，可能的問題包括吻合處滲漏、出血、感染、術後長期的維生素 B12、鐵、鈣、維生素 D 缺乏，以及膽結石。術後一輩子都要注意飲食順序和份量，也常常需要終身補充營養素。這些代價報導沒有寫，但決定要不要做的時候必須放進來一起想。

還有一個結構性的問題：年齡上限是 65 歲。對大多數已經超過 65 歲的長輩來說，這條路本來就不在選項裡，該做的是下面那些事。

給媽媽的實際做法

一、把那個換算記住：多 1 公斤，膝蓋每一步多 3 到 4 公斤。減 3 公斤就有感覺，不必等到減 20 公斤。

二、飲食上先動兩個地方，比全面節食容易持久：一是含糖飲料和甜點改成無糖茶或白開水；二是白飯減三分之一，用蔬菜和蛋白質補回來。長輩節食最怕的是連蛋白質一起減掉，那會加速肌肉流失、反而更容易跌倒。

三、蛋白質要吃夠。每餐一個掌心大小的魚、雞、蛋或豆腐是最簡單的算法。想控制體重的長輩尤其不能少。

四、運動選對膝蓋友善的。游泳、水中走路、室內腳踏車、坐著抬腿的股四頭肌訓練都比在硬地上快走或爬樓梯溫和。大腿前側的肌力練起來可以直接分擔膝蓋的壓力，這是有紮實證據的。

五、膝蓋已經在痛的人，先去復健科或骨科評估，不要自己買護膝、貼藥膏、吃保健食品就算了。健保有給付的復健療程，效果比多數自費產品可靠。

六、如果 BMI 真的超過 32.5 而且已經有糖尿病、高血壓或關節炎，可以去新陳代謝科或減重門診問一次，讓醫師評估要走藥物還是手術。記得健保要求「6 個月正規嘗試的紀錄」，所以越早開始建立病歷越好。

七、不要自己買減重藥或來路不明的針劑。有在吃降血糖、降血壓、抗凝血藥的人，體重下降之後藥量常常需要調整，但這件事一定要由主治醫師決定，絕對不可以自己停藥或減量。